Tiroid nodülleri genel nüfusta yaygın olarak görülür ve rutin fiziksel muayeneler veya görüntüleme çalışmaları sırasında tespit edilebilir. Çoğu nodül iyi huyludur ve tedavi gerektirmez, ancak bazıları hipertiroidiye neden olabilir, yakındaki yapıları sıkıştırabilir veya kötü huylu potansiyele sahip olabilir. Tiroid nodüllerinin cerrahi olarak çıkarılması kararı, nodülün boyutu, yeri, özellikleri ve hastanın tercihi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB), tiroid nodüllerini değerlendirmek için standart bir testtir ve sonuçları cerrahi kararı yönlendirebilir. Genel olarak, tiroid nodüllerinin cerrahi olarak çıkarılma kararı, multidisipliner bir yaklaşımla deneyimli bir tiroid uzmanı tarafından bireyselleştirilmiş olarak verilmelidir.
İçindekiler
Cerrahi Kararı Etkileyen Faktörler
Tiroid nodüllerinin boyutu ve büyüme hızı, cerrahi müdahale gerekip gerekmediğini belirlemede kritik faktörlerdir. Çapı 1 cm’den büyük olan, hızlı büyüyen veya görüntüleme veya İİAB testlerinde mikrokalsifikasyon veya düzensiz sınırlar gibi şüpheli özellikler taşıyan nodüller, kötü huylu olma olasılığı daha yüksek olup cerrahi müdahale gerektirebilirler.
Ayrıca, yutma veya nefes alma zorluğu gibi sıkıştırıcı semptomlara neden olan veya ciddi kozmetik endişeleri olan nodüller de cerrahi müdahale gerektirebilirler.
Hasta yaş ve sağlık durumu da önemli faktörlerdir. Daha genç hastalar, cerrahi olmayan tedavilerin uzun vadeli izleme ve potansiyel komplikasyonlarından kaçınmak için cerrahiyi tercih edebilirken, daha yaşlı hastalar cerrahi komplikasyonlarının daha yüksek riskini taşıyabilir ve aktif takibi tercih edebilirler. Kalp veya akciğer hastalığı gibi ek hastalığı olan hastalar, cerrahinin risk ve faydalarını dikkatlice değerlendirmeleri gerekebilir. Sonuç olarak, tiroid nodüllerinin cerrahi olarak çıkarılması kararı, hastanın, endokrinologun ve cerrahın görüşlerinin bir araya getirilmesiyle, en iyi tedavi yönteminin belirlenmesi için duruma özel olarak verilmelidir.
Tiroid Nodülleri İçin Cerrahi Seçenekler
Tiroid nodülleri için cerrahi seçenekleri, nodülün boyutu, yeri ve özellikleri, hastanın tercihi ve cerrahın uzmanlığına bağlıdır. Total tiroidektomi, tüm tiroid bezi çıkarılmasını içerir ve çoklu nodülleri veya tiroid kanseri yüksek riski olan hastalar için önerilebilir. Subtotal veya hemi-tiroidektomi, yalnızca tiroid bezinin bir kısmının çıkarılmasını içerir ve daha küçük nodüller veya bezin belirli bir bölgesinde bulunan nodüller için tercih edilebilir. Robotik veya endoskopik yaklaşımları içeren minimal invaziv tiroidektomi, daha az skar ve iyileşme süresi ile nodülü çıkarmak için küçük kesiler ve özel cihazlar kullanır.
Radyofrekans ablasyonu (RFA), nodülü yok etmek için ısı kullanarak cerrahi olmayan bir seçenektir ve belirli hastalar için cerrahiye alternatif olabilir. RFA, genellikle 3 cm’den küçük ve kritik yapıların yakınında olmayan nodüller için önerilir ve daha büyük nodüller veya kötü huylu olma riski yüksek olanlar için etkili olmayabilir. Cerrahi seçeneği, nodülün boyutu ve yeri, diğer nodüller veya temel tiroid durumlarının varlığı ve hastanın cerrahi veya cerrahi olmayan tedaviler için tercihi gibi bireysel hastanın durumuna bağlıdır. En iyi yaklaşımı belirlemek için deneyimli bir tiroid uzmanı tarafından detaylı bir değerlendirme yapılması gereklidir.
Tiroid Nodülü Cerrahisinin Komplikasyonları
Tiroid nodülü cerrahisi genellikle güvenli ve iyi tolere edilir, ancak her cerrahi işlem gibi, komplikasyon riskleri vardır. En yaygın komplikasyonlar, rekürren laringeal sinir hasarı nedeniyle geçici ses kısıklığı veya konuşma zorluğu ve tüm tiroid bezi çıkarıldığında geçici hipotiroidizm veya yaşam boyu tiroid hormonu yerine koyma gerekliliğini içerir. Daha az yaygın ancak potansiyel olarak ciddi komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon, paratiroid bezleri veya soluk borusu gibi çevre yapıların hasarı ve nadiren ses tellerinde hasar veya kalıcı ses kısıklığı yer alır. Komplikasyon riski, deneyimli bir tiroid cerrahı seçilmesi, dikkatli preoperatif değerlendirme ve yakın postoperatif takip ile en aza indirilebilir.
Postoperatif Bakım ve Takip
Tiroid nodülü cerrahisinden sonra, hastalar bazı rahatsızlık, şişlik ve ses kısıklığı yaşayabilir, ancak çoğu bir veya iki hafta içinde normal aktivitelere dönebilir. Total veya totale yakın tiroidektomi geçiren hastalar, normal tiroid fonksiyonunu sürdürmek için yaşamları boyunca tiroid hormonu yerine koyma tedavisi gerektirecektir. Hastalar, tiroid fonksiyonu, hormon seviyeleri ve nüks riski açısından düzenli takip edilmelidir. Tiroid bezi ve çevre yapıları değerlendirmek için ultrason veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntüleme çalışmaları periyodik olarak yapılabilir. Hastalar, ses kısıklığı, yutma veya nefes alma zorluğu veya boyun şişliği gibi yeni veya sürekli semptomları doktorlarına hemen bildirmelidirler.
Referanslar:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/diagnosis-treatment/drc-20355266
https://www.healthline.com/health/thyroid-gland-removal
https://www.researchgate.net/publication/346973219_Risk_Factors_That_Influence_Surgical_Decision-Making_for_Patients_with_Low-Risk_Differentiated_Thyroid_Cancer_with_Tumor_Diameters_of_1-4_cm
https://link.springer.com/article/10.1245/s10434-014-4095-6
